임플란트 비용을 묻기 전에 — 만 65세 건강보험 적용 기준과 빠지는 항목

안녕하세요, 고촌역 2번출구 앞 서울미드림치과입니다. 임플란트 비용을 알아보실 때 함께 확인하면 좋은 건강보험 기준을 정리했습니다.

임플란트 건강보험은 나이와 치아 상태, 재료에 따라 적용 여부가 나뉩니다. 질병관리청 국가건강정보포털은 만 65세 이상이면 평생 2개의 치과 임플란트에 건강보험이 적용되고, 본인 부담금은 치료비의 30%라고 설명합니다. 골 이식이나 지르코니아·금 도재관처럼 건강보험이 적용되지 않는 항목도 있습니다. 이 글은 국가건강정보포털의 내용을 바탕으로 적용 기준과 빠지는 항목을 정리합니다. 비용은 검진 후 상담에서 안내드립니다.

이 글의 순서

1. 건강보험은 어떤 기준으로 적용되나요?
2. 건강보험에서 빠지는 부분은 무엇인가요?
3. 건강보험 임플란트는 단계마다 어떻게 나뉘나요?
4. 치료가 끝난 뒤 정기 검진은 어떻게 하나요?

건강보험은 어떤 기준으로 적용되나요?

국가건강정보포털은 국민건강보험 요양급여기준에 따른 임플란트 급여 기준을 이렇게 정리합니다.

• 만 65세 이상이면 평생 2개의 치과 임플란트에 대해 건강보험 혜택을 받을 수 있습니다.
• 본인 부담금은 치료비의 30%입니다.
• 부분적으로 치아가 없는 경우에만 해당하며, 치아가 하나도 없는 완전 무치악은 적용되지 않습니다.
• 고정체와 연결 기둥이 분리된 분리형 재료를 쓴 경우만 인정되고, 하나로 이어진 일체형은 해당하지 않습니다.
• 진단·치료 계획, 수술, 보철 치료의 세 단계마다 급여가 정해져 있습니다.

같은 자료는 치과의사의 의학적 판단으로 시술을 불가피하게 중단한 경우에는 그 개수가 2개 안에 포함되지 않아 한 번 다시 시술할 수 있다고도 안내합니다.

건강보험에서 빠지는 부분은 무엇인가요?

국가건강정보포털에 따르면 아래 항목은 건강보험이 적용되지 않습니다.

• 골 이식
• 지르코니아와 금 도재관으로 만든 인공 치아(비귀금속 도재관 보철만 해당)
• 치료 후 3개월이 지난 뒤의 보철 관련 처치

건강보험 임플란트는 단계마다 어떻게 나뉘나요?

국가건강정보포털은 건강보험 임플란트의 급여가 세 단계로 나뉘어 정해진다고 설명합니다.

출처: 질병관리청 국가건강정보포털 「치과 임플란트」

단계별로 급여가 정해지기 때문에 치료 중에 치과를 옮길 수도 있고, 3단계 보철 치료 전에 진료가 멈추면 그 단계까지만 비용을 계산한다고 같은 자료는 안내합니다. 또 치료한 지 3개월 이내에는 같은 병원에서 횟수 제한 없이 진찰료만 내면 된다고 적고 있습니다. 임플란트 주위염 치료나 임플란트 제거도 급여를 받을 수 있지만, 3개월이 지나면 보철 관련 처치는 건강보험이 적용되지 않습니다.

이 내용은 건강보험 임플란트에 해당할 때의 기준입니다.

치료가 끝난 뒤 정기 검진은 어떻게 하나요?

국가건강정보포털은 치료가 끝난 뒤에도 3~6개월마다 정기 검진을 받도록 안내하고, 검진에서 임플란트 주위 염증을 치료하고 위아래 치아가 맞물리는 상태를 확인해 필요하면 다시 조정한다고 설명합니다.

같은 자료는 임플란트 주위염이 흡연 같은 생활습관과 불량한 구강 위생으로 생기며, 뼈가 많이 상해도 임플란트가 흔들리지 않아 치료 시기를 놓치는 경우가 많다고 적고 있습니다.

임플란트 — 개인에 따라 수술 후 통증, 붓기, 출혈, 감염(임플란트 주위염) 등이 생길 수 있고 잇몸뼈 상태에 따라 뼈이식이 필요하거나 치료 기간이 길어질 수 있으며, 드물게 식립한 임플란트가 잇몸뼈에 고정되지 않아 다시 수술해야 할 수 있습니다. 정도와 지속 기간에는 차이가 있으므로 담당 치과의사와 충분히 상담한 뒤 결정하시기 바랍니다.

그 밖의 치료 — 개인에 따라 시술·치료 후 통증이나 불편감이 생길 수 있고 정도와 지속 기간에는 차이가 있을 수 있으므로, 시술 전 담당 치과의사와 충분히 상담한 뒤 결정하시기 바랍니다.

개인에 따라 부작용이 발생할 수 있으며 결과에도 차이가 있을 수 있습니다.